Introdução à Cardiologia

Conceitos Básicos de Eletrocardiograma (ECG)

O coração é um órgão singular, composto por células altamente especializadas que possuem a capacidade de despolarizar-se autonomamente. Essas células incluem o nó sinoatrial, as fibras atriais, o nó atrioventricular, o feixe de His e as fibras de Purkinje. Embora todas possam gerar impulsos elétricos, o nó sinoatrial (SA) é o marcapasso natural do coração, pois sua frequência de despolarização é a mais rápida, ditando o ritmo cardíaco.

🧠 Conceito: O nó sinoatrial (SA) é o marcapasso fisiológico do coração devido à sua maior automaticidade, ou seja, ele despolariza mais rapidamente que as outras células cardíacas.

O Ciclo Elétrico Cardíaco e as Ondas do ECG

Quando o nó sinoatrial gera um potencial de ação, essa atividade elétrica se propaga rapidamente pelos átrios, resultando em sua despolarização. Esse evento é registrado no eletrocardiograma como a Onda P. Para que a hemodinâmica cardíaca seja eficiente, é crucial que os ventrículos não se despolarizem simultaneamente com os átrios. Para isso, existe um atraso fisiológico na condução atrioventricular, mediado pelo nó atrioventricular (AV). Após esse atraso, o impulso elétrico é transmitido às fibras de Purkinje, que rapidamente despolarizam os ventrículos, gerando o Complexo QRS no ECG.

As Ondas do ECG

Onda P: Representa a despolarização atrial.
Complexo QRS: Representa a despolarização ventricular. É maior que a onda P devido à maior massa muscular dos ventrículos.
Onda T: Representa a repolarização ventricular.

A repolarização atrial não é visível no ECG por dois motivos principais: a pequena massa atrial em comparação com os ventrículos e o fato de que sua ocorrência coincide com a despolarização ventricular (Complexo QRS), que a mascara.

⚠️ Atenção: A repolarização atrial não é visível no ECG, pois é mascarada pela despolarização ventricular (Complexo QRS), que possui uma amplitude muito maior.

Os Intervalos do ECG

Intervalo PR

O Intervalo PR é medido do início da Onda P até o início do Complexo QRS. Ele reflete o tempo que o estímulo elétrico leva para percorrer os átrios e atravessar o nó atrioventricular até chegar aos ventrículos. Em outras palavras, ele avalia a competência da condução atrioventricular (AV).

Duração Normal: 120-200 ms (equivalente a 3-5 quadradinhos pequenos no papel do ECG).
Importância Clínica: Um intervalo PR alargado (maior que 200 ms) pode indicar um bloqueio atrioventricular (BAV), enquanto um intervalo PR curto (menor que 120 ms) pode sugerir vias acessórias de condução.

🔎 Diagnóstico: Um intervalo PR maior que um quadradão (5 quadradinhos) indica um atraso na condução AV, como nos Bloqueios Atrioventriculares (BAVs).

Intervalo QT

O Intervalo QT é medido do início do Complexo QRS até o final da Onda T. Ele representa todo o ciclo elétrico ventricular, abrangendo tanto a despolarização quanto a repolarização dos ventrículos. Essencialmente, mede o período refratário ventricular.

Duração Normal: Até 440 ms (equivalente a até 11 quadradinhos pequenos).
Importância Clínica: Um intervalo QT prolongado pode aumentar o risco de arritmias ventriculares graves, como a Torsades de Pointes, que pode levar à morte súbita.

🚨 Emergência: Intervalo QT prolongado (>440ms) é um fator de risco para arritmias malignas, como a Torsades de Pointes.

Intervalo RR

O Intervalo RR é a distância entre o início de uma Onda R e o início da próxima Onda R. Este intervalo é fundamental para o cálculo da frequência cardíaca.

Cálculo da Frequência Cardíaca (FC):
- Ritmo Regular: FC = 1500 / número de quadradinhos pequenos entre dois R ou FC = 300 / número de quadradões entre dois R.
- Ritmo Irregular: Contar o número de Complexos QRS em um traçado de 6 segundos (30 quadradões) e multiplicar por 10, ou contar o número de ondas R em 15 quadradões e multiplicar por 20.

💡 Dica: Para uma estimativa rápida da FC em ritmos regulares, use a sequência: 300, 150, 100, 75, 60, 50 para cada quadradão entre os QRS.

Resumo dos Conceitos de ECG

Componente do ECG	Significado	Duração/Característica Normal
Onda P	Despolarização Atrial	Positiva em D2, antes do QRS
Complexo QRS	Despolarização Ventricular	Estreito (até 120 ms ou 3 quadradinhos)
Onda T	Repolarização Ventricular	Variável, geralmente positiva
Repolarização Atrial	Não visível no ECG	Mascarada pelo QRS
Intervalo PR	Condução Atrioventricular	120-200 ms (3-5 quadradinhos)
Intervalo QT	Despolarização e Repolarização Ventricular	Até 440 ms (até 11 quadradinhos)
Intervalo RR	Base para Cálculo da Frequência Cardíaca	Variável conforme FC

Classificação da Frequência Cardíaca pelo Intervalo RR

Condição	Intervalo RR	Frequência Cardíaca (FC)
Normal	Entre 3-5 quadradões	60-100 bpm
Bradicardia	Maior que 5 quadradões	Menor que 60 bpm
Taquicardia	Menor que 3 quadradões	Maior que 100 bpm