Pericardiopatias

Conceitos Iniciais

As pericardiopatias englobam um conjunto de condições que afetam o pericárdio, a membrana que envolve o coração.

Causas

As causas das pericardiopatias são variadas e podem incluir:

• Infecciosas: Frequentemente idiopáticas, mas muitas vezes de origem viral (como Coxsackie B, Citomegalovírus - CMV, HIV). Outras infecções incluem as piogênicas.
• Imunológicas: Doenças autoimunes como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Artrite Reumatoide (AR).
• Metabólicas: Uremia e hipotireoidismo.
• Pós-lesão: Pós-infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e trauma.
• Neoplásicas: Causadas por tumores.
• Actínicas: Relacionadas à radioterapia.

Clínica

A dor torácica associada à pericardite é caracteristicamente contínua e de tipo pleurítica. Possui particularidades que auxiliam no diagnóstico:

• Melhora: Posição genitopeitoral, inclinação para frente e a manobra de Blechman (abraçado).
• Piora: Decúbito dorsal, tosse ou inspiração profunda.

Exame Físico

No exame físico, podem ser observados os seguintes achados:

• Febre: Presente em muitos casos, especialmente nas etiologias infecciosas.
• Atrito Pericárdico: Encontrado em aproximadamente 85% dos casos. É um som áspero e em fricção, sistólico e diastólico, que não depende do ciclo cardíaco, descrito como um "vrum-vrum".

A pericardite pode ser precedida por pródromos gripais, indicando uma etiologia viral comum.

Complicações

As pericardiopatias apresentam potencial de evolução para complicações graves.

1. Tamponamento Cardíaco

O tamponamento cardíaco é uma complicação aguda e potencialmente fatal, caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido no espaço pericárdico, que impede o enchimento diastólico do coração.

Clínica

• Tríade de Beck: Hipotensão, hipofonese de bulhas cardíacas e turgência jugular.
• Pulso Paradoxal: Queda da pressão arterial sistólica (PAS) em mais de 10 mmHg durante a inspiração.

Diagnóstico

• ECG: Baixa voltagem do QRS e alternância elétrica.
• Ecodopplercardiograma (ECO): Evidencia derrame pericárdico e colabamento do átrio direito (AD) e ventrículo direito (VD).

Tratamento

• Pericardiocentese: Procedimento de urgência guiado por ecocardiograma para drenagem do líquido pericárdico.

2. Pericardite Subaguda

Esta forma de pericardite está frequentemente relacionada ao hipotireoidismo e se manifesta com um derrame pericárdico grande, porém geralmente assintomático, sem dor torácica.

Tratamento

• O tratamento consiste em abordar a causa base, ou seja, tratar o hipotireoidismo.

3. Pericardite Constritiva

A pericardite constritiva é uma evolução crônica, onde o pericárdio se torna fibrótico e "endurecido", restringindo o enchimento cardíaco e levando a uma redução do débito cardíaco. O coração não consegue relaxar adequadamente, resultando em uma síndrome de restrição diastólica.

Clínica

Os sintomas são de insuficiência cardíaca crônica, principalmente do ventrículo direito (VD), mas também podem afetar o ventrículo esquerdo (VE):

• VD: Edema, turgência jugular e hepatomegalia (sinal de Kussmaul).
• VE: Dispneia aos esforços.

É importante notar que, assim como na pericardite subaguda, a pericardite constritiva não causa dor no peito.

Causa Principal a Ser Considerada

Deve-se sempre pensar em tuberculose como uma causa subjacente, especialmente em regiões endêmicas.

Diagnóstico

• Radiografia de Tórax (RX): Pode revelar calcificação pericárdica.
• Ecodopplercardiograma (ECO): Mostra espessamento pericárdico e restrição ventricular.
• Alternativas: Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RNM) cardíaca para avaliação mais detalhada.

Tratamento

• Pericardiectomia: Remoção cirúrgica do pericárdio fibrótico.
• Tratar a causa base: Essencial para evitar recorrências e progressão da doença.

Comparativo - Complicações das Pericardiopatias

Pericardite Aguda

A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio que se manifesta de forma súbita e pode apresentar achados característicos em exames complementares.

Eletrocardiograma (ECG)

O ECG é uma ferramenta diagnóstica crucial na pericardite aguda, apresentando padrões específicos:

• Supradesnivelamento de ST difuso (côncavo): Diferente do IAM, onde o supradesnivelamento é convexo e localizado.
• Infradesnivelamento de PR: Achado mais específico para pericardite aguda.
• Ausência de Onda Q Patológica: E geralmente poupa as derivações V1 e aVR.

Exames Complementares

Além do ECG, outros exames são importantes para o diagnóstico e avaliação da pericardite aguda:

• Radiografia de Tórax (RX): Em casos de derrame pericárdico volumoso, pode-se observar o clássico "coração em moringa".
• Ecodopplercardiograma (ECO): Fundamental para confirmar a presença e avaliar a extensão do derrame pericárdico.
• Troponina: Deve ser solicitada para avaliar a presença de comprometimento miocárdico associado (miopericardite).
• Proteína C Reativa (PCR): Importante para a avaliação diagnóstica e acompanhamento da inflamação, embora um resultado negativo não descarte o quadro.

Tratamento

O tratamento da pericardite aguda visa aliviar os sintomas, reduzir a inflamação e prevenir recorrências.

Critérios de Internação

A internação hospitalar é indicada em casos de:

• Febre.
• Instabilidade hemodinâmica.
• Derrame pericárdico volumoso.
• Pacientes imunossuprimidos.
• Uso de anticoagulantes.
• Troponina elevada (indicando miopericardite).

Medicação

• AINES (Anti-inflamatórios Não Esteroides): Utilizados até a melhora dos sintomas.
• Colchicina: Administrada por 3 meses (0,5 mg, 1-2 vezes ao dia) para reduzir a recorrência.
• Corticoide: Reservado para casos refratários ou com contraindicação aos AINES.

Considerações Específicas

• Pós-Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): Utilizar AAS (Ácido Acetilsalicílico) em dose anti-inflamatória. Deve-se evitar AINES em geral e corticoides, pois podem atrapalhar o processo cicatricial do miocárdio.