Tumores Hepáticos

Tipos de Tumores Hepáticos

Os tumores hepáticos podem ser classificados em benignos e malignos, cada um com características distintas.

Tumores Malignos

• Metástases (o tumor hepático maligno mais comum).
• Hepatocarcinoma (CHC).

Tumores Benignos

• Adenoma.
• Hemangioma (o tumor hepático benigno mais comum).
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF).

Diagnóstico de Tumores Hepáticos Benignos por TC Dinâmica (Trifásica)

A tomografia computadorizada (TC) dinâmica trifásica é uma ferramenta diagnóstica essencial para a avaliação de tumores hepáticos, permitindo observar o padrão de captação e lavagem do contraste em diferentes fases:

• Fase sem contraste: Aorta e tumor não apresentam realce.
• Fase arterial: Aorta e o tumor demonstram realce máximo pelo contraste.
• Fase portal: O tumor ainda apresenta realce, mas com intensidade geralmente menor que na fase arterial.
• Fase de equilíbrio (tardia): O tumor exibe pouco ou nenhum realce.

A avaliação do comportamento do contraste na fase arterial é crucial, podendo apresentar:

• Captação periférica.
• Captação com cicatriz central.
• Hipercaptação ou captação rápida.
• Hipocaptação.

O fenômeno de "washout" (lavagem) é particularmente importante:

• O tumor capta o contraste rapidamente na fase arterial e o perde de forma acelerada nas fases portal e de equilíbrio.
• Este padrão é característico de tumores altamente vascularizados, frequentemente malignos.
• Na TC, o tumor aparece hiperdenso na fase arterial e hipodenso na fase de washout.

Tumores Hepáticos Benignos

Adenoma Hepático

• Associação: Fortemente relacionado ao uso de contraceptivos orais (ACO) e anabolizantes.
• Riscos: Possui risco significativo de ruptura e potencial de malignização.
• 💊 Tratamento: A ressecção cirúrgica é a conduta padrão.
• TC Trifásica: Apresenta captação arterial heterogênea com "washout".

Hemangioma Hepático

• Epidemiologia: É o tumor hepático benigno mais frequente.
• 💊 Tratamento: Geralmente expectante, com acompanhamento. A intervenção é considerada apenas em casos sintomáticos ou de crescimento rápido.
• Complicações: Risco de ruptura e, mais raramente, Síndrome de Kasabach-Merritt (caracterizada por trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada - CIVD).
• TC Trifásica: Demonstra captação arterial periférica e progressão centrípeta do contraste nas fases subsequentes.

Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

• Epidemiologia: É o segundo tumor hepático benigno mais frequente.
• Característica: Presença de uma cicatriz central, um achado distintivo.
• 💊 Tratamento: Geralmente expectante, com acompanhamento.
• TC Trifásica: Caracteriza-se por captação arterial em "roda de carruagem" com "washout".

Tabela Comparativa de Tumores Hepáticos Benignos

Tumores Hepáticos Malignos

Hepatocarcinoma (CHC)

• Fatores de Risco:
  • Cirrose (principal fator de risco!).
  • Hepatite B (pode evoluir para CHC mesmo sem cirrose).
  • Hepatite C.
• Clínica: Dor em hipocôndrio direito (HCD), icterícia, emagrecimento e hepatomegalia.
• 🔎 Diagnóstico: TC dinâmica (com padrão de "washout") ou RNM, podendo ser complementado pela dosagem de alfafetoproteína (AFP).
• TC Trifásica:
  • Fase sem contraste: O tumor geralmente não é visível.
  • Fase arterial: O tumor apresenta hipercaptação (aparece).
  • Fase portal: O tumor perde o contraste (desaparece - "washout").
  • Outro achado característico: Presença de pseudocápsula.
• 💊 Tratamento:
  • Lesão única em paciente Child A: Hepatectomia.
  • Pacientes Child B e C (cirróticos descompensados): Avaliar os Critérios de Milão.
  • 🧠 Critérios de Milão: Lesão única com diâmetro inferior a 5 cm OU até 3 lesões, cada uma com diâmetro inferior a 3 cm. Se preenchidos, o transplante hepático é a indicação.
  • Lesão irressecável: Ablação, quimioembolização transarterial (TACE) ou terapia sistêmica com Sorafenibe.
  • Presença de metástases: Tratamento paliativo.
• 💡 Dica: Quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes são mais frequentemente empregadas para tumores extraperitoneais.

Metástases Hepáticas

• Epidemiologia: É o tumor hepático maligno mais comum.
• 🔎 Diagnóstico: TC dinâmica, que tipicamente revela múltiplos nódulos hipocaptantes.
• Sítios Primários Mais Frequentes: Cólon, pâncreas e mama.
• Característica Típica: A presença de múltiplos nódulos hipocaptantes de tamanhos semelhantes é altamente sugestiva de lesão metastática.
• 💊 Tratamento:
  • Geral: Paliativo.
  • Específico (Metástases de câncer colorretal ou tumores neuroendócrinos): Metastasectomia, desde que seja possível preservar uma quantidade viável de fígado, conforme a volumetria hepática.

Volumetria Hepática para Ressecção

• > 20% do volume hepático remanescente: Para fígado normal (não submetido a quimioterapia prévia, sem doença hepática).
• > 30% do volume hepático remanescente: Para fígado pós-quimioterapia.

Conduta Baseada na Volumetria

A estratégia terapêutica é definida pela possibilidade de manter a volumetria hepática residual adequada:

• Se é possível manter a volumetria indicada: Quimioterapia neoadjuvante seguida de hepatectomia.
• Se não é possível manter a volumetria indicada: Terapia de resgate com embolização portal ou hepatectomia em dois tempos.